Warning: mkdir(): No space left on device in D:\wwwroot\lanshangzhi.com\auto_cache.php on line 25

Warning: chmod(): No such file or directory in D:\wwwroot\lanshangzhi.com\auto_cache.php on line 26
鼾症手术治疗PPT课件-历史学

鼾症手术治疗PPT课件

发布于:2021-12-01 01:13:00

此PPT下载后可自行编辑修改 鼾症手术治疗 医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。 开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我! 概述 ? 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外 科治疗指南(2009) ? 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 ? 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学 组 表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据 程度 AHI(次/h) 最低Sa02 轻度 中度 重度 5~15 >15~30 >30 0.85~0.90 0.65~0.85 <0.65 AHI(呼吸暂停低通气指数 ) =(呼吸暂停总次数+低通气总次数)/睡眠时间 注:以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判,注明 低氧血症程度。例如:AHI为25次/h,最低Sa02为 0.88,则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。 即使AHI判断病情程度较轻,如合并高血压、缺血性 心脏病、脑卒中、2型糖尿病型等相关疾病,应按重 度积极治疗。 OSAHS 多学科综合治疗模式 ? 多学科综合治疗模式包括:长期行为干预, 持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),口腔矫治器和外科治疗 等。合并较重心脑血管疾病等重症者,宜首 先推荐CPAP治疗。 疗效评定依据 ? 随访时间:*期随访至少6个月,长期随访 至少1年,必须有PSG监测结果。 ? 疗效评定:治愈指AHI<5次/h;显效指 AHI<20次/h且降低幅度≥50%;有效指AHI 降低幅度≥50%。在判定疗效时,除AHI指 标外,应考虑主观症状程度和低氧血症的 变化。 OSAHS需要综合治疗 ? 首先强调,OSAHS的治疗是需要综合治疗,包括: ? 1、病因治疗:纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾 病。 ? 2、一般性治疗:包括(1)减肥、控制饮食和体重、 适当运动;(2)戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物 及其他可引起或加重OSAHS的药物;(3)侧卧位睡 眠;(4)适当抬高床头;(5)白天避免过度劳累。 ? 3、无创气道正压通气治疗-CPAP ? 4、口腔矫正器 ? 5、外科手术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治 指南(2011修订版) 制定者: 中华医学会呼吸病学分会 出处:中华结核和呼吸杂志 2012,35(1): 9-12 ? 1.新增呼吸努力相关微觉醒(RERA)的定义:“虽未 达到呼吸暂停或低通气标准,但出现时间≥10 s的异常 呼吸努力并伴有相应微觉醒,当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义”。 ? 2.新增呼吸紊乱指数( RDI)定义:“*均每1小时呼 吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和,其与SA低通 气指数(AHI)不同,可更全面地反映患者夜间睡眠过 程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将AHI和 RDI混淆,这是不对的。 ? 3.新增复杂性SA定义:“OSAHS患者经CPAP滴定治 疗后,阻塞性呼吸事件消失,同时残余的中枢性呼吸暂 停指数(CSA)≥5次/h,或以中枢性呼吸暂停(CSR) 为主。” ? 对高危因素的概述进行了细化和规范。① 性别:2002年版 指南中为“男性患者明显高于女性”,2011年版改为“生 育期内男性患者明显多于女性”;② 药物:2002年版指南 中为“长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物”,2011 年版改为“长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠或肌肉松 弛药物”;③ 吸烟:2002年版指南中为“长期重度吸烟”, 2011年版改为“长期吸烟”。 ? 体格检查内容更详尽、准确,补充了颌咽部检查特点: “重点观察有无下颌后缩、下颌畸形;咽喉部检查应特别 注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度,有无舌体肥 大及腺样体肥大。” ? 2011年版指南明确指出NPPV(无创正压机 械通气)是成人OSAHS患者的首选治疗方 法。 ? 对于外科手术治疗,本次修订的指南仅简单 介绍了手术方式,提出符合手术适应证者可 考虑手术,术前和术中应严密监测,术后要 定期随访,并删除了手术流程图,内容更加 简明扼要。 ? CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure) OSAHS相关解剖-病因 ? 1.鼻腔疾病 ? 2.咽部疾病及异常 ? 3.肥胖 ? 4.颅面发育异常 ? 5.遗传因素 ? 6.内分泌因素 ? 7.酗酒 鼻腔因素 ? 鼻腔疾病在OSAHS中的 作用往往被忽略 ? 鼻瓣区狭窄,鼻中隔弯 曲、肥厚性鼻炎、过敏 性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻 腔闭锁,鼻窦炎,泡性 中鼻甲等 咽部的疾病与异常 ? 鼻咽:儿童腺样体 肥大,成人咽鼓管 扁桃体增生及成人 鼻咽淋巴组织增生 ? 口咽:舌体肥大、 软腭肥大、咽侧索 肥厚、扁桃体肥大 悬雍垂过长或者肥 厚、软腭松弛。 咽喉部疾病及异常 在咽部气道阻塞中, 70%患者存在口咽 部阻塞,20%存在 舌根部位的阻塞, 10%患者存在喉咽 部阻塞,在成人鼻 咽部的阻塞少见。 临床表现 睡眠过程 睡眠开始 打鼾伴发 血氧↓ CO2 ↑ PH↓ 憋醒 重新入睡 病理生理变化 心搏徐缓或异常,肺 及全身血管收缩 。 睡眠时断时续 大脑功能不良。 运动兴奋性增强 临床表现 肺及全身血压升高 右心衰竭,夜间猝死。 呼吸暂停 红细胞增多 白天倦睡,智力 ↓ 性格异常,行为改变。 睡眠期骚动。 OSAHS手术治疗 ? 鼻腔的手术治疗 ? 鼻中隔弯曲可以内镜下鼻中隔黏膜下矫正手术,同 期可以行下鼻甲骨折外移手术,下鼻甲黏膜下切除 手术,下鼻甲骨黏膜下部分切除手术,下鼻甲肥大 部分切除手术,泡性中鼻甲切除手术,反张中鼻甲 矫正手术,以上关于鼻甲的切除性手术需慎重为之。 ? 对鼻部因素重,咽部体征轻的病人。咽部我们通常 这样处理: 儿童OSAHS—病因 ? 扁桃体和腺样体肥大—最常见原因 ? 先天性疾病和颅面部畸形 ? 喉部及气管疾病

相关推荐

最新更新

猜你喜欢